Лапараскопия цистаденомы левого яичника

боль в заднем проходе по ночам

Киста яичников (фолликулярная киста яичника, киста желтого тела, эндометриоидная киста яичника и др.) — это доброкачественный неопухолевый процесс в яичниках, представляющий собой образование в виде пузыря (ей) с жидкостью или полужидким содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз.


Рис.1. Киста правого яичника (вид при лапароскопии).

Функциональные кисты (фолликулярные, лютеиновые) образуются из естественных структур яичника — фолликула и желтого тела. Фолликулярные кисты являются следствием непроизошедшей овуляции и продолжающегося роста фолликула. Лютеиновые кисты являются результатом избыточного накопления жидкости в желтом теле, образующемся после овуляции. Функциональные кисты существуют непродолжительное время (до 2–3 месяцев) и самостоятельно исчезают.

Эндометриоидные кисты (эндометриомы) возникают вследствие эндометриоза яичника. Ежемесячные небольшие кровотечения из очага эндометриоза приводят к образованию в яичнике полости, заполненной кровью, которая со временем сгущается, темнеет и становится похожей по консистенции и цвету на жидкий шоколад. Поэтому такие кисты еще называют «шоколадными кистами яичника».

Кистозные опухоли яичников относятся к истинным опухолям, но имеют внешние признаки кист. Кисты и кистозные опухоли иногда можно различить только после гистологического исследования. К кистозным опухолям относят серозные и муцинозные цистаденомы, а также зрелые тератомы (дермоидные кисты).


Симптомы и клинические проявления кист яичника.

Клинически киста яичника часто протекает бессимптомно, и часто обнаруживается при профилактических осмотрах или ультразвуковых исследованиях по другому поводу.

Боли обычно отмечаются внизу живота с одной стороны, носят тянущий или ноющий характер, могут появляться или усиливаться при половых актах. Нередко это просто чувство тяжести. Боли могут становиться интенсивными, сопровождаться тошнотой, рвотой, распространяться по животу и отдавать в прямую кишку при развитии осложнений (перекрут или разрыв кисты). Перекруту чаще подвергаются дермоидные кисты, разрыву — лютеиновые.


Рис.2. Перекрут дермоидной кисты яичника

Разрыв фолликулярной кисты может сопровождаться кратковременной болью, но не представляет опасности для здоровья. В тоже время разрыв эндометриодной кисты яичника сопровождается развитием неотложной ситуации с возможной экстренной операцией или в случае небольшой прикрытой перфорации обсеменением эндометриодными клетками свободной брюшной полости с распространением болезни и переходом в более тяжелую стадию.


Рис.3. Разрыв эндометриодной кисты (вид органов малого таза при лапароскопии).

Нарушения менструального цикла могут проявляться в виде задержки менструации или дисфункционального маточного кровотечения. Увеличение живота встречается только при больших кистозных опухолях.

Диагностика кист яичника.
Методы диагностики кисты яичника включают ручное бимануальное исследование (при крупных кистах), ультразвуковое исследование, магнито-резонансную томографию, лабораторное исследование. По тем или иным ультразвуковым признакам можно с определенной вероятностью предположить определенный тип кисты яичника. Если киста содержит пристеночные плотные структуры, для исключения рака проводят тест на онкомаркер CA-125.

Лечение кисты яичника.
Методы лечения кисты яичника включают три направления: выжидательная тактика лечения кисты яичника применяется при небольших (до 10 см) кистах, если по узи нет явных признаков опухоли (плотных включений), но не более 3 месяцев.

Консервативное лечение кисты яичника направлено на уменьшение или предотвращение роста кист за счет приема гормональных контрацептивов.

Хирургическое лечение кисты яичника лапароскопическим методом< /u> применяют во всех случаях, если выжидание в течение 2–3 менструальных циклов не приводит к исчезновению кисты. При щадящей лапароскопической операции удаляют кисту яичника с максимальным сохранением здоровой ткани  у женщин репродуктивного возраста.

Лапароскопические операции при кистах яичников являются «золотым стандартом» лечения кист яичника, так как сопровождаются минимальной травмой брюшной стенки и не приводят к образованию спаек в области малого таза.

Показаниями к оперативному лечению кисты яичника являются:

  • любое образование в яичнике (опухоль, киста), существующее в течение 3-х месяцев и не подвергшееся обратному развитию самостоятельно или под действием гормональной, или противовоспалительной терапии;
  • опухоль или киста, которые появились в период менопаузы;
  • развитие осложнений, таких, как «перекрут» ножки кисты, кровоизлияние в кисту, разрыв кисты, нагноение кисты;
  • подозрение на злокачественность процесса.

Объем проводимой лапароскопической операции при кисте яичника решается индивидуально: как на этапе обследования, так и во время вмешательства. В репродуктивном возрасте, при отсутствии онкологического поражения это однозначно цистэктомия — вылущивание кисты, при этом неизмененная ткань яичника остается интактной.


Рис.4. Этап лапароскопической операции — вылущивание кисты из здоровой ткани яичника.

При полном поражении ткани яичника, и возрасте старше 50 лет, овариоцистэктомия — удаление кисты вместе с оболочками яичника.


В случае вовлечения в патологический процесс трубы выполняется цистаднексэктомия — удаление кисты вместе с придатками матки.


Рис.5. На схеме показан удаляемый объем патологической ткани при цистаднексэктомии.

Во время операции необходимо минимально использовать электрохирургию для иссечения кисты с целью уменьшения ожога ткани яичника. В этих условиях не нарушается в дальнейшем его функция. Также необходимо использовать современные противоспаечные гели для снижения риска образования спаек.

Стоит отдельно обратить внимание, что при лапароскопической операции любая киста должна извлекаться из брюшной полости путем помещения ее в специальный пластиковый контейнер, для профилактики попадания содержимого кисты в брюшную полость.


Рис.6. Помещение кисты яичника в специальный пластиковый контейнер перед извлечением из брюшной полости.

Длительность операции составляет от 15 до 40 минут.

Следует отметить, что иногда из-за тяжести процесса (большие размеры кисты) не остается здоровой ткани в яичнике, поэтому приходится удалять его целиком. Но даже удаление одного из яичников в репродуктивном периоде не несет за собой существенных гормональных нарушений в дальнейшем, не вызывает нарушений менструальной функции и сохраняет женщине возможность родить здорового ребенка.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной 5 — 10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1 — 6 день, в зависимости от тяжести заболевания и объема выполненного оперативного вмешательства. Восстановление трудоспособности на 10 — 14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и узи — через 1, 3 и 6 месяцев, далее — 1 раз в полгода. Как правило, пациенткам репродуктивного периода на 3 — 6 месяцев после операции назначается минимальная гормонотерапия для нормализации функций яичников.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения узи, КТ, мрт и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Записаться на консультацию можно:

Для пациентов в России —

по телефонам:

или по электронной почте:
puchkovkv@mail.ru

Для пациентов в Европе —

по телефонам:

или по электронной почте:
puchkovkv@mail.ru


Дата: 26.04.2014, 18:27 | Просмотров: 5625

Обязательно посмотрите